- Aktualizováno 6. 6. 2014 6:38
CMU (Centrum mezistátních úhrad) na základě evropských nařízení, mezinárodních smluv a úmluv i českých zákonů vykonává následující funkce:
- CMU je styčným orgánem České republiky pro oblast zdravotního pojištění a poskytování péče na základě zmocnění dle čl. 1, odst. 2b) nařízení EP a Rady č. 987/09. Tuto roli vykonává ve vztahu ke státům EU, EHP a Švýcarsku.
- CMU je vnitrostátním kontaktním místem pro přeshraniční zdravotní služby, poskytované za přímou úhradu ve smyslu §14 zákona č. 48/1997 Sb. a Směrnice EP a Rady č. 24/2011 o uplatňování práv pacientů v přeshraniční zdravotní péči
- CMU je pověřenou institucí pro určování aplikovatelné legislativy o sociálním a zdravotním pojištění u neaktivních osob ve vztahu k osobám ze států EU, EHP a Švýcarska. Pro oblast výjimek z příslušnosti k právním předpisům spolu s Českou správou sociálního zabezpečení i u osob aktivních (čl. 16 nařízení EP a Rady č. 883/04 + mezinárodní smlouvy)
- CMU plní roli přístupového místa pro elektronickou výměnu dat a dokumentů mezi českým systémem veřejného zdravotního pojištění a ostatními státy dle čl. 1, odst. 2a a čl. 88, odst. 1 nařízení EP a Rady č. 987/09
- CMU je příslušným orgánem pro provádění mezinárodní „Úmluvy OECD o vzájemné správní pomoci v daňových záležitostech“ na území České republiky v oblasti zdravotního pojištění (dle přílohy B této Úmluvy).
- CMU je styčným orgánem ČR pro provádění bilaterálních prezidentských smluv o sociálním zabezpečení, kryjících oblast zdravotního pojištění (smlouvy se Srbskem, Makedonií, Černou Horou a Tureckem)
CMU vzniklo v roce 2001. Sdružuje všechny veřejné zdravotní pojišťovny činné v ČR. Statutárním orgánem je ředitel CMU. Nejvyšším orgánem je správní Rada CMU. Na činnosti rady se kromě statutárních zástupců pojišťoven podílí i zástupci Ministerstva zdravotnictví, Ministerstva práce a sociálních věcí a Ministerstva financí.
CMU reprezentuje český systém zdravotního pojištění a zdravotní péče ve vztahu k celkem 35 státům EU, EHP, Švýcarsku a smluvním státům. Pro oblast spolupráce při vymáhání odvodů na základě Úmluvy OECD pak ve vztahu k dalším 7 státům.
V rámci výše uvedených funkcí a na základě svých stanov zabezpečuje zejména následující činnosti:
Informační servis a poradenská činnost
Shromažďuje a poskytuje informace o nárocích a povinnostech občanů i institucí ve vazbě na mezinárodní právo v oblasti zdravotní péče a zdravotního pojištění.
Prostřednictvím www stránek, informačních materiálů, tisku, telefonické a e-mailové služby informuje české i zahraniční subjekty nejen o nárocích a povinnostech, ale i o administrativních procedurách potřebných k jejich uplatnění.
Na CMU se obrací české i zahraniční zdravotní pojišťovny, instituce sociálního zabezpečení, pojištěnci, zaměstnavatelé, nebo zdravotnická zařízení v otázkách, které se týkají typicky:
- výkladu českých a nadnárodních právních předpisů,
- používaných dokladů,
- úhrad nebo dodatečných náhrad nákladů na zdravotní péči mimo stát pojištění,
- určení příslušnosti k sociálnímu a zdravotnímu pojištění a odvodové povinnosti pojištěnců, zaměstnavatelů i OSVČ,
- kontaktů na instituce,
- informací o jednotlivých poskytovatelích zdravotní péče,
- právech pacientů a postupech pro podávání stížností, mechanismů nápravy a možnostech řešení sporů
- předpisech o standardech kvality a bezpečnosti poskytování zdravotních služeb
Metodická činnost
CMU zpracovává společnou metodiku provádění mezinárodního práva pro české zdravotní pojišťovny.
Zodpovídá též za zpracování a zajištění dokladů pro faktické provádění mezinárodních závazků ČR.
Příslušnost k právním předpisům
CMU je spolu s Českou správou sociálního zabezpečení spoluodpovědné za posuzování žádostí o výjimku z příslušnosti k českým, nebo zahraničním právním předpisům o sociálním zabezpečení.
Od 1. 5. 2010 je CMU zodpovědné i za řešení horizontálních otázek souvisejících s příslušností k právním předpisům neaktivních osob.
Mezinárodní úhrada nákladů na péči
Náklady na věcné dávky, které obdrželi čeští pojištěnci ve státech EU a smluvních státech prostřednictvím tamních systémů zdravotního pojištění, jsou ze zahraničí účtovány CMU. CMU zodpovídá za zajištění úhrady těchto závazků ČR do zahraničí. Před provedením úhrady do zahraničí shromažďuje odpovídající prostředky od českých pojišťoven ošetřených pojištěnců.
Náklady na věcné dávky, uhrazené výpomocně českými ZP za pojištěnce ze států EU nebo smluvních států na území ČR jsou účtovány CMU, které zajišťuje jejich úhradu ze zahraničí. O podmínkách úhrady nákladů jedná CMU s partnerskými styčnými institucemi v ostatních státech.
CMU tak zodpovídá za úhradu českých pohledávek zahraničními styčnými orgány a na druhou stranu za úhradu českých závazků českými ZP.
Spolupráce s orgány ČR a EU a legislativní činnost
CMU se ve spolupráci s Ministerstvem zdravotnictví a Ministerstvem práce a sociálních věcí podílí na přípravě nových mezinárodních smluv o sociálním zabezpečení a správních ujednání k těmto smlouvám. CMU se spolu s orgány státní správy úzce podílí na přípravě nových norem evropského práva v této oblasti. Centrum spolupracuje na přípravě českých legislativních změn, týkajících se zdravotního pojištění.
Pracovník CMU je členem Technické komise a Účetní komise (v rámci DG Employment), které řeší praktické otázky a důsledky koordinace systémů sociálního zabezpečení. CMU na expertní úrovni podporuje činnost zástupců ČR v rámci Správní komise a Skupiny pro sociální otázky Evropské rady. Pracovníci CMU se podílejí na činnosti řady evropských pracovních skupin.
Statistiky
CMU vede statistiky, které slouží orgánům státní správy i zdravotním pojišťovnám k lepšímu plánování předpokládaných příjmů a výdajů, spojených s mezinárodními závazky ČR.
Dohody
CMU uzavírá se zahraničními styčnými místy dohody, usnadňující praktické a efektivní provádění mezinárodních smluv. Týkají se například frekvence provádění vzájemných úhrad, sjednávání zálohových plateb za poskytnutá plnění, sporných případů, výkladu právních ustanovení, používání dokladů, telematické výměny mezi státy a dalších praktických otázek.
Správní pomoc
CMU poskytuje správní pomoc v konkrétních případech českým i zahraničním pojištěncům, nositelům zdravotního pojištění, zdravotnickým zařízením a zaměstnavatelům.
V rámci správní pomoci institucím zprostředkuje například vymáhání pojistného, nebo náhradu škody v jiných státech. Stejnou činnost, včetně zajišťování vyžádaných dokladů a podkladů, zajišťuje pro zahraniční nositele pojištění na území ČR. Zprostředkovává ocenění tarifů pro dodatečnou náhradu nákladů na péči, poskytnutou a uhrazenou mimo stát pojištění.
Pro české i zahraniční poskytovatele zdravotní péče zajišťuje CMU dodání nárokových dokladů o pojištění ošetřených osob za účelem úhrady nákladů léčení.
Pro pojištěnce z jiných států ověřuje oprávněnost poskytování služeb konkrétním poskytovatelem, nebo přístupnost poskytovatele pro osoby se zdravotním pojištěním atd..
Správa společného informačního systému AP CMU
CMU vytvořilo a spravuje komplexní společný informační systém AP CMU pro zpracování mezinárodní agendy v oblasti zdravotního pojištění, který byl připraven jako národní přístupový bod pro komunikaci s ostatními členskými státy. V systému pracují pracovníci všech zdravotních pojišťoven i CMU. Systém je propojen s kmenovými informačními systémy všech zdravotních pojišťoven i CMU. V rámci informačního systému jsou zpracovávány závazky a pohledávky za zdravotní péči, ale i nároky jednotlivých občanů a členů jejich rodin. Po dokončení nadnárodní části řešení bude jeho prostřednictvím český systém elektronicky propojen s institucemi všech ostatních států.