Kratek pregled češkega sistema zdravstvenih storitev:

1. Kdo je zavarovan?

Češki sistem je osnovan na obveznem zdravstvenem zavarovanju, v katerega prispevajo zavarovanci, delodajalci in država.

Po zakonu so zavarovanci osebe, ki imajo trajno bivanje na Češkem in delavci delodajalca, s sedežem na ozemlju Češke republike.

Od 1.5.2004 so po zakonu zavarovane tudi privatniki iz drugih držav Evropske unije, ki opravljajo svojo dejavnost v Češki republiki in delavci delodajalcev s sedežem v drugi državi Evropske unije.

Vsak zavarovanec lahko enkrat na leto spremeni zdravstveno zavarovalnico.

2. Kdo plačuje zavarovalnino?

1. Delavec in delodajalec plačujeta skupaj 13,5% od bruto dohodka. Od tega delavec plačuje 4,5%, delodajalec pa 9%.

2. Fizične osebe – privatniki plačujejo 13,5% iz 50% zasluženega dobička. Minimalna zavarovalnina je 1360 CZK na mesec.

3. Osebe brez prejemkov, ki podlegajo davku (npr. gospodinje) plačujejo zavarovalnino same. Mesečna taksa zavarovalnine je 1080 CZK.

4. Država plačuje zavarovalnino za brezposelne, upokojence, študente, ženske v porodniški, ki skrbijo za enega otroka do 7 leta starosti ali za več otrok do 15 leta starosti, zapornike, vojake in osebe ki prejemajo prispevke iz socialnega varstva.

Država plačuje zavarovalnino za 53% prebivalstva. Znesek zavarovalnine je 13,5% iz 80% minimalne plače. Trenutno država plačuje za enega državnega zavarovanca približno 500 CZK na mesec.

Zavarovalnino od delodajalcev, zaposlenih oseb in oseb z dohodki, ki ne podlegajo davku, neposredno prejemajo posamezne zdravstvene zavarovalnice. Država plačuje prispevke v ti. Redistribucijski sklad. Iz tega sklada denar potuje na račune posameznih zdravstvenih zavarovalnic.

3. Organizacija zdravstvenega zavarovanja:

Češki sistem zdravstvenega zavarovanja upravlja devet zdravstvenih zavarovalnic. Največja izmed njih »Všeobecná zdravotní pojišťovna« (Splošna zdravstvena zavarovalnica op. prevajalca) pokriva 66% prebivalcev. Za plačilno sposobnost te zavarovalnice garantira država. Njeno dejavnost opredeljuje posebni zakon o Splošni zdravstveni zavarovalnici.

Preostalih osem zdravstvenih zavarovalnic deluje na osnovi zakona o zavarovanju delojemalcev.

Šest zdravstvenih zavarovalnic opravlja svojo dejavnost na celem ozemlju Češke republike, preostale pa poslujejo le v določenih regijah.

Zdravstvene zavarovalnice ne morejo ustvarjati dobička.

Kljub temu, da je nekoč prevladala zamisel, da bi zdravstvene zavarovalnice med seboj konkurirale s ponudbami spektra storitev, imajo trenutno takšno konkurenco omejeno.

4. Zdravstvena nega se plačuje iz zdravstvenega zavarovanja

• preventivna nega
• ugotavljanje diagnoz
• ambulantna nega in zdravljenje v bolnišnici vključno z rehabilitacijo in nego za kronične bolnike
• stomatološka nega
• zdravila in medicinska sredstva
• prevoz bolnika
• zdraviliška nega

Obstajajo trije seznami zdravil. Zdravila opisana v prvem odstavku v celoti plačuje zdravstvena zavarovalnica. Zdravila opisana v drugih seznamih morajo delno ali v celoti plačevati bolniki sami.

Pri stomatološki negi se iz zdravstvenega zavarovanja plačujeta samo osnovni material in nega. 

Le omejeno število zdravniških posegov se ne plačuje iz zdravstvenega zavarovanja, kot npr. kozmetična kirurgija, če vzrok ni neposredno bolezensko stanje bolnika.

Medicinska sredstva se iz zdravstvenega zavarovanja plačujejo v celoti ali delno.

Finančna soudeležba bolnikov na stroških češkega sistema zdravstvene nege je povprečno približno 8%. To se tiče predvsem zdravil in stomatoloških storitev.

5. Pogodbe s ponudniki zdravstvenih storitev

Redno potekajo okvirna pogajanja med zastopniki zdravstvene nege, zdravstvenih zavarovalnic, asociacije bolnišnic, znanstvenih organizacij in asociacij bolnikov. Rezultat teh pogajanj so ti. okvirne pogodbe. V okviru teh pogodb zdravstvene zavarovalnice sklepajo pogodbe s posameznimi ponudniki zdravstvenih storitev. Pogoji omenjenih individualnih pogodb se lahko od primera do primera razlikujejo.

Ponudnik zdravstvenih storitev lahko sklene pogodbo z več ali celo z vsemi zdravstvenimi zavarovalnicami.

Le zanemarljiv odstotek ponudnikov zdravstvenih storitev nima pogodbe z eno izmed zavarovalnic.

6. Drugi finančni viri

Razen financiranja sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja obstajajo še drugi, manj pomembni viri financiranja. To so predvsem prispevki iz državnega ali regijskega proračuna, finančna soudeležba bolnikov in podarjena sredstva.

7. Izdatki

Celotni letni izdatki češkega sistema zdravstvenega zavarovanja so približno 6 milijard EUR.

Povprečni letni izdatki na vsakega zavarovanca so približno 500 EUR.