Stručný prehľad českého systému zdravotnej starostlivosti:

1. Kto je poistený?

Český systém je založený na povinnom zdravotnom poistení, do ktorého prispievajú poistenci, zamestnávatelia a štát.

Zo zákona sú postené osoby s trvalým pobytom na území ČR a zamestnanci zamestnávateľa so sídlom na území ČR.

Od 1.5.2004 sú zo zákona poistené takisto samostatne zárobkovo činné osoby z iného štátu EU, ktoré vykonávajú svoju činnosť v ČR, a zamestnanci zamestnávateľov so sídlom v inom štáte EU.

Každý poistenec môže raz za rok zmeniť svoju zdravotnú poisťovňu.

2. Kto platí poistné?

1. Zamestnanec a zamestnávateľ platí celkovo 13,5 % hrubého príjmu. Z toho zamestnanec platí 4,5 % a zamestnávateľ 9 %.

2. Samostatne zárobkovo činné osoby platia 13,5 % z 50 % dosiahnutého zisku. Minimálne poistné je 1360 Kč mesačne.

3. Osoby bez zdaniteľného príjmu (napr. ženy v domácnosti) platia poistné samy.  Mesačná sadzba poistného je 1080 Kč.

4. Štát platí poistné za nezamestnaných, dôchodcov, študentov, ženy na materskej dovolenke, ženy starajúce sa o jedno dieťa do 7 rokov alebo viac detí do 15 rokov veku, väzňov, vojakov a osoby poberajúce dávky sociálnej starostlivosti.

Štát platí poistné za 53 % populácie. Čiastka poistného je 13,5 % z 80 % minimálnej mzdy.  V súčasnosti štát platí za štátneho poistenca cca 500 Kč mesačne.

Poistené od zamestnávateľov, zárobkovo činných osôb a osôb bez zdaniteľných príjmov vyberajú priamo jednotlivé zdravotné poisťovne.  Štát platí poistné do tzv.  Prerozdeľovacieho fondu. Odtiaľ je vybrané poistné prerozdelené jednotlivým zdravotným poisťovniam.

3. Organizácie zdravotného poistenia:

Český systém zdravotného poistenia je spravovaný deviatimi zdravotnými poisťovňami.  Najväčšia z nich, Všeobecná zdravotná poisťovňa, kryje poistením 66 % populácie. Jej solventnosť garantuje štát. Jej činnosť sa riadi zvláštnym zákonom  o Všeobecnej zdravotnej poisťovni.

Zvyšných osem zdravotných poisťovní sa vo svojej činnosti riadi zákonom o zamestnaneckých poisťovniach.

Šesť zdravotných poisťovní vykonáva svoju činnosť na celom území Českej republiky, ostatné sa sústredia len na určité regióny.

Zdravotné poisťovne nemôžu vytvárať zisk.

Hoci pôvodný zámer bol, že zdravotné poisťovne budú medzi sebou súťažiť ponukou rôznych služieb, v súčasnej dobe majú pre takú súťaž len veľmi úzky priestor.

4. Zdravotná starostlivosť hradená zo zdravotného poistenia

• preventívna starostlivosť
• diagnostická starostlivosť
• ambulantná a nemocničná starostlivosť vrátane rehabilitácie a starostlivosti o chronicky chorých
• stomatologická starostlivosť
• lieky a zdravotnícke prostriedky
• prevoz pacienta
• kúpeľná starostlivosť

Jestvujú tri zoznamy liekov. Lieky uvedené na prvom z nich sú plne hradené zdravotnou poisťovňou. Lieky uvedené na ostatných zoznamoch musí čiastočne alebo plne hradiť pacient.

Pri stomatologickom ošetrení sa zo zdravotného poistenia hradí len základný materiál a ošetrenie.

Len obmedzený rozsah zdravotnej starostlivosti nie je hradený zo zdravotného poistenia, ako napr. kozmetická chirurgia bez zdravotného dôvodu.

Zdravotnícke prostriedky sa zo zdravotného poistenia hradia plne alebo čiastočne.

Finančná spoluúčasť pacientov na nákladoch českého systému zdravotnej starostlivosti je v priemere približne 8 %.  Týka sa najmä liekov a stomatologickej starostlivosti.

5. Zmluvy s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti

Pravidelne prebiehajú rámcové rokovania medzi zástupcami poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, zdravotných poisťovní, asociácií nemocníc, vedeckých organizácií a asociácií pacientov. Výsledkom týchto rokovaní sú tzv. rámcové zmluvy. V ich rámci uzatvárajú zdravotné poisťovne zmluvy s jednotlivými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.  Podmienky týchto individuálnych zmlúv sa môžu čiastočne líšiť.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže uzavrieť zmluvu s viacerými alebo dokonca všetkými zdravotnými poisťovňami.

Len veľmi malá časť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti nemá zmluvu ani s jednou zdravotnou poisťovňou.

6. Iné finančné zdroje

Popri financovania systému zo systému povinného zdravotného poistenia existujú ďalšie, menej významné zdroje financovania.  Ide predovšetkým o príspevky zo štátneho alebo regionálneho rozpočtu, finančnú spoluúčasť pacientov a dary.

7. Výdavky

Celkové ročné výdavky českého systému zdravotného poistenia sú približne 6 miliárd EUR.

Priemerné ročné náklady na poistenca sú približne 500 EUR.