Čehijas veselības aprūpes sistēmas īss apskats:

1. Kuras personas ir apdrošinātas?

Čehijas sistēma balstās uz obligātu veselības apdrošināšanu, kuru maksā apdrošinātās personas, darba devēji un valsts.

Saskaņā ar likumu apdrošinātas tiek arī personas, kuras pastāvīgi uzturas ČR teritorijā, kā arī tie darbinieki, kuru darba devēja juridiskā adrese atrodas ČR teritorijā.

Kopš 01.05.2004. saskaņā ar likumu apdrošinātas ir arī citu ES dalībvalstu pašnodarbinātās personas, kuras savu darbību veic ČR, kā arī tie darbinieki, kuru darba devēju juridiskā adrese atrodas citā ES dalībvalstī.

Katra apdrošinātā persona drīkst reizi gadā mainīt savu veselības apdrošināšanas sabiedrību.

2. Kas veic apdrošināšanas iemaksas?

1. Darbinieks un darba devējs kopā maksā 13,5 % bruto ienākumu. No tiem darbinieks maksā 4,5%, bet darba devējs 9%.

2. Pašnodarbinātās personas maksā 13,5% no 50% gūtās peļņas. Minimālā apdrošināšanas iemaksa ir 1360,- CZK mēnesī.

3. Personas, kuras negūst ar nodokli apliekamus ienākumus (piem., mājsaimnieces), pašas veic apdrošināšanas iemaksas. Apdrošināšanas maksa mēnesī ir 1080,- CZK.

4. Valsts veic apdrošināšanas iemaksas bezdarbniekiem, pensionāriem, studentiem, sievietēm bērna kopšanas atvaļinājuma laikā, sievietēm, kas rūpējas par bērnu līdz 7 gadu vecumam vai vairākiem bērniem līdz 15 gadu vecumam, ieslodzītajiem, kareivjiem un personām, kas saņem sociālos pabalstus.

Valsts maksā veselības apdrošināšanu 53% iedzīvotāju. Apdrošināšanas maksa ir 13,5% no 80% minimālās algas. Šobrīd valsts par katru valsts apdrošināto personu maksā aptuveni 500,- CZK mēnesī.

Darba devēju, pašnodarbināto personu un personu, kuras negūst ar nodokli apliekamus ienākumus, apdrošināšanas maksājumus iekasē tieši atsevišķas veselības apdrošināšanas sabiedrības. Valsts savas iemaksas veic t.s. Pārdales fondā. No šī fonda līdzekļi tiek sadalīti atsevišķām veselības apdrošināšanas sabiedrībām.

3. Veselības apdrošināšanas organizācija:

Čehijas veselības apdrošināšanas sistēmā darbojas deviņas veselības apdrošināšanas sabiedrības. Vislielākajā no tām, Vispārējā veselības apdrošināšanas[1] sabiedrībā veselība apdrošināta 66% iedzīvotāju. Tās maksātspēju garantē valsts. Tās darbību regulē īpašs likums par Vispārējo veselības apdrošināšanas sabiedrību.

Pārējo astoņu veselības apdrošināšanas sabiedrību darbību regulē likums par darbinieku veselības apdrošināšanas sabiedrībām.

Sešas veselības apdrošināšanas sabiedrības darbojas visā Čehijas Republikas teritorijā, pārējās tikai noteiktos reģionos.

Veselības apdrošināšanas sabiedrības nedrīkst gūt peļņu.

Lai arī sākotnēji bija iecerēts, ka veselības apdrošināšanas sabiedrības savā starpā konkurēs, piedāvājot dažādus pakalpojumus, šobrīd šādai konkurencei tām ir ļoti neliela telpa.

4. Medicīniskā palīdzība, kuru sedz veselības apdrošināšana

• Profilaktiskā aprūpe
• Diagnostiskā aprūpe
• Ambulatorā palīdzība un aprūpe slimnīcās, rehabilitāciju un aprūpi hroniski slimo gadījumos ieskaitot
• Stomatoloģiskā palīdzība
• Medikamenti un medicīniskās preces
• Pacienta transportēšana
• Aprūpe kūrortos

Pastāv trīs medikamentu saraksti. Pirmajā sarakstā iekļautos medikamentus pilnībā apmaksā veselības apdrošināšanas sabiedrība. Medikamentus, kas minēti atlikušajos sarakstos, pilnībā vai daļēji apmaksā pacients.

Stomatoloģiskās palīdzības gadījumā veselības apdrošināšana sedz tikai pamatmateriālus un aprūpes izmaksas. 

Tikai ierobežotu medicīniskās palīdzības apjomu nesedz veselības apdrošināšana, kā, piemēram, kosmētisko ķirurģiju, kurai nav medicīniska rakstura iemeslu.

Medicīniskās preces veselības apdrošināšana apmaksā pilnībā vai daļēji.

Pacientu finansiālā līdzdalība izdevumu segšanā Čehijas veselības aprūpes sistēmā veido aptuveni 8%. Tā attiecas galvenokārt uz medikamentiem un stomatoloģisko palīdzību.

5. Līgumi ar veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem

Regulāri notiek vispārīgas veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, veselības apdrošināšanas sabiedrību, slimnīcu asociāciju, zinātnisko organizāciju un pacientu asociāciju apspriedes. Šo apspriežu rezultāti ir t.s. vispārīgie līgumi. To ietvaros veselības apdrošināšanas sabiedrības slēdz līgumus ar atsevišķiem veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem. Šo individuālo līgumu noteikumi var būt daļēji atšķirīgi.

Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs var noslēgt līgumus ar vairākām vai pat visām veselības apdrošināšanas sabiedrībām.

Tikai ļoti neliela daļa veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju nav noslēguši līgumu ne ar vienu veselības apdrošināšanas sabiedrību.

6. Citi finansu avoti

Blakus sistēmas finansēšanai no obligātās veselības apdrošināšanas sistēmas līdzekļiem pastāv arī citi, mazāk nozīmīgi finansēšanas avoti. Tos veido galvenokārt valsts vai reģionālo budžetu iemaksas, pacientu finansiālā līdzdalība un ziedojumi.

7. Izdevumi

Kopējie Čehijas veselības apdrošināšanas izdevumi gadā sastāda aptuveni 6 miljardus eiro.

Vidējie izdevumi vienai apdrošinātajai personai ir aptuveni 500 eiro.