Lyhyt katsaus Tšekin terveydenhoitojärjestelmään:

1. Kuka on vakuutettu?

Tšekin järjestelmä perustuu pakolliselle sairausvakuutukselle, jota kartuttavat vakuutetut, työnantajat ja valtio.

Lain mukaan vakuutettuja ovat vakituisesti Tšekin tasavallan alueella asuvat henkilöt ja Tšekin tasavallan alueelle rekisteröityneen työnantajan työntekijät.

1.5.2004 lähtien ovat lain mukaan vakuutettuja myös muiden EU-maiden itsenäisesti ammattia harjoittavat henkilöt, jotka harjoittavat toimintaansa Tšekin tasavallassa ja muussa EU-maassa rekisteröityneen työnantajan työntekijät.

Jokainen vakuutettu voi kerran vuodessa vaihtaa sairausvakuutusyhtiötään.

2. Kuka maksaa vakuutusmaksua?

1. Työntekijä ja työnantaja maksavat yhteensä 13,5 % bruttotuloista. Työntekijä maksaa 4,5% ja työnantaja 9%.

2. Itsenäiset ammatinharjoittajat maksavat 13,5% saamansa voiton 50%:sta. Minimivakuutusmaksu on 1360 CZK kuukaudessa.

3. Henkilöt ilman verotettavaa tuloa (esim. kotirouvat) maksavat vakuutusmaksun itse. Vakuutetun kuukausimaksu on 1080 CZK.

4. Valtio maksaa vakuutusmaksun työttömien, eläkeläisten, opiskelijoiden, äitiyslomalla olevien äitien, kotona alle 7-vuotiasta tai useampaa alle 15-vuotiasta lasta hoitavien äitien, vankien, sotilaiden ja sosiaaliavustusta saavien henkilöiden puolesta.

Väestöstä 53%:n puolesta valtio maksaa vakuutusmaksun. Vakuutusmaksu on 13,5% minimipalkan 80%:sta. Nykyisellään valtio maksaa vakuuttamastaan henkilöstä noin 500 CZK kuukaudessa.

Yksittäiset sairausvakuutusyhtiöt keräävät vakuutusmaksut suoraan työnantajilta, itsenäisiltä ammatinharjoittajilta ja henkilöiltä, joilla ei ole verotettavaa tuloa. Valtio maksaa vakuutusmaksun ns. Edelleenjakorahastoon. Sinne kerääntyneet vakuutusmaksut siirretään edelleen yksittäisille sairausvakuutusyhtiöille.

3. Sairausvakuutuksen organisaatio:

Tšekin sairausvakuutusjärjestelmää hallinnoidaan yhdeksän sairausvakuutusyhtiön toimesta. Niistä suurimman, Yleisen sairausvakuutusyhtiön (Všeobecná zdravotní pojišt’ovna), vakuutukset kattavat 66% väestöstä. Sen maksukyky on valtion takaama ja sen toimintaa ohjataan erityisellä lailla Yleisestä sairausvakuutusyhtiöstä.

Muun kahdeksan sairausvakuutusyhtiön toimintaa ohjataan lailla työntekijöiden sairausvakuutusyhtiöistä.

Kuusi sairausvakuutusyhtiöistä harjoittaa toimintaansa koko Tšekin tasavallan alueella, loput keskittyvät vain tietyille alueille.

Sairausvakuutusyhtiöt eivät voi tuottaa voittoa.

Vaikka alun perin oli tarkoitus, että sairausvakuutusyhtiöt kilpailevat keskenään tarjoamalla erilaisia palveluita, nykyään niillä on tällaiselle kilpailulle vain hyvin kapea tila.

4. Sairausvakuutuksen korvaama sairaudenhoito

• ehkäisevä hoito
• diagnosoiva hoito
• poliklinikka- ja sairaalahoito, mukaan lukien kuntoutus ja kroonikkopotilaiden hoito
• suun ja hampaiden hoito
• lääkkeet ja apuvälineet
• sairaankuljetus
• kylpylähoito

On olemassa kolme lääkeluetteloa. Niistä ensimmäisessä mainitut lääkkeet korvaa sairausvakuutusyhtiö kokonaan. Kahdessa muussa luettelossa mainitut lääkkeet täytyy potilaan korvata itse joko osittain tai kokonaan.

Suun ja hampaiden hoidosta korvaa sairausvakuutusyhtiö vain perusmateriaalin ja hoidon.

Vain rajoitettua osaa terveydenhoidosta ei korvata sairausvakuutuksesta, kuten esim. kosmeettisia leikkauksia ilman terveydellistä syytä.

Sairausvakuutus korvaa apuvälineet kokonaan tai osittain.

Potilaiden rahoittama osuus Tšekin terveydenhoitojärjestelmän kustannuksista on keskimäärin noin 8%. Tämä koskee ennen kaikkea lääkkeitä ja suun ja hampaiden hoitoa.

5. Sopimukset sairaanhoidontuottajien kanssa

Kehysneuvotteluja sairaanhoidontuottajien, sairausvakuutusyhtiöiden, sairaalaliittojen, tiedeorganisaatioiden ja potilasyhdistysten edustajien kesken käydään säännöllisesti. Neuvottelujen tulosta ovat ns. puitesopimukset. Niiden pohjalta sairausvakuutusyhtiöt solmivat sopimuksia yksittäisten palveluntuottajien kanssa. Yksittäisten sopimusten ehdot voivat olla osittain erilaisia.

Sairaanhoidontuottaja voi solmia sopimuksen useamman tai jopa kaikkien sairausvakuutusyhtiöiden kanssa.

Vain hyvin pienellä osalla sairaanhoidontuottajista ei ole sopimusta yhdenkään vakuutusyhtiön kanssa.

6. Muut rahoituslähteet

Pakollisen sairausvakuutusjärjestelmän rinnalla on olemassa muitakin, vähempimerkityksisiä rahoituslähteitä. Niitä ovat ennen kaikkea avustukset valtion tai läänien budjeteista, potilaiden rahallinen osallistuminen ja lahjoitukset.

7. Kulut

Tšekin sairausvakuutusjärjestelmän vuotuiset kokonaiskustannukset ovat noin 6 miljardia EUR.

Keskimääräinen vuotuinen kustannus vakuutettua kohti on noin 500 EUR.