Trumpa informacija apie Čekijos respublikos sveikatos apsaugos sistemą:

1. Kada asmuo yra laikomas apdraustu?

Čekijos sistema yra sukurta privalomo sveikatos draudimo pagrindu, kurį sudaro draudžiamųjų asmenų, darbdavių ir valstybės įmokos.

Pagal įstatymą yra apdraudžiami asmenys, pastoviai gyvenantys Čekijos respublikos teritorijoje, taip pat darbuotojai tų įmonių ir organizacijų, kurios yra registruotos Čekijos respublikoje.

Nuo 2004 metų gegužės 1 d. pagal įstatymą yra taip pat apdraudžiami savarankiškai dirbantys asmenys iš kitų ES valstybių, kurie užsiima profesine veikla Čekijos respublikoje ir darbuotojai, kurių darbdaviai yra kitose valstybėse ES narėse.

Apdraustas asmuo gali kartą metuose pakeisti savo sveikatos draudimo įstaigą.

2. Kas moka draudimo įmokas?

1. Bendra darbuotojo ir darbdavio įmoka sudaro 13,5 % bendrųjų pajamų. Darbuotojas moka 4,5 % , o darbdavys moka 9 %.
2. Savarankiškai dirbantys asmenys moka 13,5% nuo sumos, kuri sudaro 50% gauto pelno. Minimali mėnesinė sveikatos draudimo įmoka yra 1360 Čekijos kronų (Kč).
3. Apmokestinamų pajamų neturintys asmenys (pavyzdžiui, namų šeimininkės) draudimo įmokas moka patys. Mėnesinė įmoka yra 1080 Kč.
4. Valstybė moka draudimo įmokas už bedarbius, pensininkus, studentus, dekretinėse atostogose esančias moteris, vieną vaiką iki 7 metų arba didesnį skaičių vaikų iki 15 metų amžiaus namuose auginančias moteris,  kalinius, kareivius ir asmenis, gaunančius socialinio aprūpinimo išmokas.

Valstybė moka sveikatos draudimo įmokas už 53% gyventojų. Įmoka yra 13,5 % nuo sumos, kurią sudaro 80% minimalaus atlyginimo. Dabartiniu metu valstybė moka už draudžiamą asmenį kiekvieną mėnesį apie 500 Kč.

Darbdavių įmokos, savarankiškai dirbančių asmenų ir asmenų, neturinčių apmokestinamų pajamų, įmokos yra mokamos tiesiogiai sveikatos draudimo įstaigoms. Valstybė įneša sveikatos draudimo įmokas į, taip vadinamą, Perskirstymo fondą. Iš šio fondo įmokos yra pervedamos atskiroms draudimo įstaigoms.

3. Sveikatos draudimo organizavimas:

Čekijos respublikos sveikatos draudimo sistemos valdyme dalyvauja devynios sveikatos draudimo įstaigos. Didžiausia iš jų yra Visuomeninė sveikatos draudimo įstaiga, kuri draudžia 66% gyventojų. Šios įstaigos mokamąjį pajėgumą užtikrina valstybė. Jos veikla yra reglamentuojama specialiu įstatymu dėl Visuomeninės sveikatos draudimo įstaigos. Likusios aštuonios sveikatos draudimo įstaigos savo veikloje vadovaujasi įstatymu dėl darbuotojų sveikatos draudimo.

Šešios sveikatos draudimo įstaigos savo veiklą vykdo visoje Čekijos respublikos teritorijoje, likusios trys koncentruoja savo veiklą tik tam tikruose regionuose.

Sveikatos draudimo įstaigos negali kurti pelną.

Nežiūrint į tai, kad veiklos pradžioje, buvo numatyta, jog  sveikatos draudimo įstaigos tarp savęs konkuruos siūlydamos įvairias paslaugas, šiuo metu tokia galimybė yra labai ribota.

4. Medicinos paslaugos, apmokamos iš privalomojo sveikatos draudimo

• preventyvinės sveikatos priežiūros paslaugos
• diagnostinės paslaugos
• ambulatorinės paslaugos ir gydymas ligoninėse, įskaitant reabilitacines paslaugas ir chroniškomis ligomis sergančių ligonių priežiūrą
• stomatologinės paslaugos
• vaistai ir medicininės pagalbos priemonės
• paciento pervežimo išlaidos
• gydymas sanatorijose

Šiuo metu yra sudaryti trys vaistų sąrašai. Vaistai, įtraukti į pirmąjį sąrašą, yra pilnai apmokami iš sveikatos draudimo lėšų. Vaistus, esančius likusiuose dviejuose sąrašuose, sveikatos draudimo įstaigos kompensuoja tik dalinai arba pacientas turi sumokėti jų pilną kainą.

Suteikiant stomatologines paslaugas, iš sveikatos draudimo lėšų yra apmokamos tik pagrindinės būtinos medžiagos ir būtinas gydymas.

Tik siauras medicinos paslaugų ratas nėra apmokamas iš būtinojo sveikatos draudimo lėšų, kaip pavyzdžiui, kosmetinės chirurgijos paslaugos be būtinos priežasties.

Medicininės pagalbos priemonės yra apmokamos iš privalomojo sveikatos draudimo lėšų dalinai arba pilnai.

Papildomas finansinis Čekijos piliečių indėlis į sveikatos apsaugos sistemą sudaro vidutiniškai 8%. Tai daugiausiai priemokos už vaistus ir stomatologines paslaugas.

5. Sutartys su gydymo įstaigomis

Periodiškai yra organizuojami sveikatos priežiūros ir sveikatos draudimo įstaigų, ligoninių susivienijimų, mokslinių organizacijų ir pacientų susivienijimų atstovų pasitarimai. Pasitarimų metu yra sudaromos, taip vadinamos, bendrosios sutartys. Šių bendrųjų sutarčių pagrindu vėliau sveikatos draudimo įstaigos sudaro sutartis su atskiromis sveikatos priežiūros įstaigomis. Individualių sutarčių sąlygos kartais gali būti dalinai skirtingos.

Sveikatos priežiūros įstaigos gali pasirašyti sutartis su keliomis arba ir su visomis sveikatos draudimo įstaigomis.

Tik labai nedidelė dalis sveikatos priežiūros įstaigų neturi sutarčių nei su viena sveikatos draudimo įstaiga.

6. Kiti finansiniai šaltiniai

Greta sveikatos apsaugos sistemos finansavimo iš privalomojo sveikatos draudimo lėšų, egzistuoja kiti, mažiau reikšmingi finansavimo šaltiniai. Visų pirma, tai indėliai iš valstybinio arba regionalinio biudžeto, pacientų priemokos ir  rėmėjų indėliai.

7. Išlaidos

Bendrosios metinės Čekijos sveikatos apsaugos sistemos išlaidos siekia maždaug 6 milijardus EUR. Vidutiniškai per metus už vieną apdraustą asmenį yra užmokama apie 500 EUR.