Kortfattad översikt över det tjeckiska sjukvårdssystemet:

1. Vem är försäkrad?

Det tjeckiska systemet är grundat på en obligatorisk sjukförsäkring, där försäkringstagare, arbetsgivare och staten ger sitt bidrag.

Enligt lag omfattas personer med stadigvarande bosättningsort i Tjeckien och anställda som är anställda av arbetsgivare med säte i Tjeckien av försäkringen.

Fr.o.m. 2004-05-01 omfattas också enligt lag självständigt yrkesutövande personer från annat EU-land som verkar i Tjeckien och anställda hos arbetsgivare med säte i annat EU-land, av försäkringen.

Varje försäkringstagare kan välja annan sjukförsäkringsorganisation en gång per år.

2. Vem betalar försäkringsavgift?

1. Anställda och arbetsgivare betalar tillsammans 13,5% av bruttolönen. Av detta betalar arbetstagaren 4,5% och arbetsgivaren 9%.

2. Personer med självständig yrkesutövning betalar 13,5% beräknat på 50% av uppnådd vinst. Minimibelopp för försäkringsavgiften är 1360 CZK per månad.

3. Personer utan beskattningsbar inkomst (ex.vis hemmafruar) betalar själva försäkringsavgift. Månadsavgiften är 1080 CZK.

4. Staten betalar försäkringsavgiften för arbetslösa, pensionärer, studenter, kvinnor med föräldraledighet, kvinnor som har vårdnaden om ett barn upp till 7 års ålder, eller flera barn upp till 15 års ålder, fångar, värnpliktiga och personer som uppbär socialbidrag.

Staten betalar försäkringsavgiften för 53% av befolkningen. Försäkringsbeloppet är 13,5% beräknat på 80% av minimilönen. För närvarande betalar staten ca. 500 CZK i försäkringsavgift för varje försäkringstagare.

Föräkringsavgiften från arbetsgivare, självständiga yrkesutövare och personer utan beskattningsbara inkomster, uppbärs direkt av de olika sjukförsäkringsorganisationerna. Staten betalar försäkringsavgiften till den s.k. fördelningsfonden. Från denna fördelas försäkringsavgiften till de olika sjukförsäkringsorganisationerna.

3. Sjukförsäkringens organisation:

Det tjeckiska sjukförsäkringssystemet förvaltas av nio sjukförsäkringsorganisationer. Den största av dessa,  Všeobecná zdravotní pojišťovna (Allmänna sjukförsäkringsorganisationen), täcker försäkringen för 66% av befolkningen. Dess betalningsförmåga är statsgaranterad. Dess verksamhet styrs av en särskild lag om Allmänna sjukförsäkringsorganisationen. De återstående åtta sjukförsäkringsorganisationerna lyder i sin verksamhet under lagen om anställningsanknutna sjukförsäkringsorganisationer.

Sex sjukförsäkringsorganisationer har sin verksamhet i hela Tjeckien och de övriga koncentrerar sig endast på vissa regioner.

Sjukförsäkringsorganisationer får ej ge vinst.

Trots att det från början var meningen att sjukförsäkringsorganisationerna skulle konkurrera med varandra genom att erbjuda olika typer av tjänster, så har de för närvarande mycket begränsat utrymme för sådan konkurrens.

4. Sjukvård som ersätts av sjukförsäkringen

• förebyggande vård
• diagnostisk vård
• öppen och sluten vård, inkl. rehabilitering och vård av kroniskt sjuka
• tandvård
• läkemedel och hjälpmedel
• patienttransporter
• kurortsvård

Det finns tre läkemedelsförteckningar. De läkemedel som finns angivna i den första av dessa ersätts fullt ut av sjukförsäkringsorganisationerna. För de läkemedel som finns förtecknade i de övriga måste patienten helt eller delvis betala ersättning.

Vid tandvård ersätts endast behandling och basmaterial av sjukförsäkringen.

Endast en begränsad del av sjukvården ersätts ej av sjukförsäkringen, ex.vis kosmetisk kirurgi som ej har någon medicinsk grund.

Hjälpmedel ersätts helt eller delvis av sjukförsäkringen.

Patienternas andel av kostnadstäckningen i det tjeckiska sjukvårdssystemet är i genomsnitt 8%. Detta gäller framför allt läkemedel och tandvård.

5. Avtal med sjukvårdsinrättningar

Regelbundet pågår ramförhandlingar mellan företrädare för sjukvårdsinrättningar, sjukförsäkringsorganisationer, sjukhussammanslutningar, vetenskapliga organisationer och patientsammanslutningar. Resultatet av dessa förhandlingar är s.k. ramavtal. Inom ramen för dessa sluter sjukförsäkringsorganisationerna avtal med de enskilda sjukvårdsinrättningarna. Villkoren i dessa individuella avtal kan tidvis skilja sig.

Sjukvårdsinrättningar kan sluta avtal med flera, eller också med alla sjukförsäkrings­organisationer.

Endast en mycket liten del av sjukvårdsinrättningarna saknar avtal med någon sjukför­säkringsorganisation.

6. Andra finansieringskällor

Vid sidan om finansiering av systemet från sjukförsäkringssystemet, finns det andra, mindre betydelsefulla finansieringskällor. Det gäller framför allt bidrag från den statliga, eller regionala budgeten, delfinansiering från patienterna, samt gåvor.

7. Utgifter

Den totala årliga utgiften för den tjeckiska sjukförsäkringen är i storleksordningen 6 miljarder EUR. Den genomsnittliga kostnaden per försäkringstagare är i storleksordningen 500 EUR.