Beknopt overzicht van het Tsjechische stelsel van medische zorg:

1. Wie worden verzekerd?

Het Tsjechische stelsel is gebaseerd op een verplichte ziektekostenverzekering, waarvoor de verzekerden, de werkgevers en de staat premies betalen.

Wettelijk dienen personen met een vast verblijf op het gebied van de Tsjechische Republiek verzekerd te zijn, evenals werknemers bij een werkgever die op het gebied van de Tsjechische Republiek gevestigd is.

Vanaf 1-5-2004 dienen tevens wettelijk ook zelfstandige ondernemers vanuit andere EU-landen verzekerd te zijn, die hun werkzaamheden op het grondgebied van de Tsjechische Republiek uitvoeren, en ook werknemers van werkgevers die in een ander EU-land gevestigd zijn.

Elke verzekerde kan één keer per jaar van ziektekostenverzekeraar veranderen.

2. Wie betaalt de verzekeringspremie?

1. Werknemer en werkgever betalen samen 13,5 % van het bruto-inkomen. Hiervan betaalt de werknemer 4,5% en de werkgever 9%.

2. Zelfstandigen betalen 13,5% van 50% van de behaalde winst. De minimumpremie bedraagt 1360 CZK per maand.

3. Personen zonder belastbaar inkomen (bijvoorbeeld huisvrouwen) betalen hun premie zelf. Het maandelijkse premietarief bedraagt 1080 CZK.

4. De staat betaalt de verzekeringspremie voor werklozen, gepensioneerden, studenten, vrouwen op moederschapverlof, vrouwen die voor één kind onder de 7 jaar of voor meer kinderen onder de 15 jaar zorgen, voor gedetineerden, soldaten en bijstandsgerechtigden.

De staat betaalt de premie voor 53% van de bevolking. De premie bedraagt 13,5% van 80% van het minimumsalaris. De staat betaalt momenteel ongeveer 500 CZK per maand voor een door de staat verzekerde persoon.

De premies van werkgevers, zelfstandigen en personen met een onbelastbaar inkomen worden direct door de betreffende ziektekostenverzekeraar geïnd. De staat stort de premie in de zogenaamde Herverdelingsfonds (Přerozdělovací fond). Vanuit dit fonds wordt de geïnde premie over de verschillende ziektekostenverzekeraars herverdeeld.

3. Ziektekostenverzekeringssysteem:

Het Tsjechische stelsel van ziektekostenverzekering wordt door negen ziektekostenverzekeraars beheerd. De grootste hiervan, Všeobecná zdravotní pojišťovna (Algemene Ziektekostenverzekeraar), verzekert ongeveer 66% van de bevolking. De solventie van deze verzekeraar wordt door de staat gegarandeerd. De werkzaamheden zijn onderhevig aan de speciale wet op de Algemene Ziektekostenverzekeraar (zákon o Všeobecné zdravotní pojišťovně).

De overige acht ziektekostenverzekeraars zijn in hun werkzaamheden onderhevig aan de wet op de werknemersverzekeringen (zákon o zaměstnaneckých pojišťovnách).

Zes ziektekostenverzekeraars zijn op het hele grondgebied van de Tsjechische Republiek werkzaam, de andere werken slechts in bepaalde regio's.

De ziektekostenverzekeraars mogen geen winst maken.

Hoewel het oorspronkelijk de bedoeling was dat de ziektekostenverzekeraars door onderlinge mededinging verschillende diensten zouden gaan aanbieden, beschikken ze op het moment voor dit soort mededinging maar over zeer beperkte mogelijkheden.

4. Medische zorg die via de ziektekostenverzekering vergoed wordt

• preventieve zorg
• diagnostische zorg
• ambulante zorg en ziekenhuiszorg, incl. revalidatie en zorg voor chronisch zieken
• tandheelkundige zorg
• geneesmiddelen en hulpmiddelen
• patiëntenvervoer
• balneologische zorg

Er bestaan drie lijsten van geneesmiddelen. De geneesmiddelen van de eerste lijst worden volledig door de ziektekostenverzekeraar vergoed. De geneesmiddelen van de overige lijsten dienen gedeeltelijk of volledig door de patiënt betaald te worden.

Bij een tandheelkundige behandeling wordt vanuit de ziektekostenverzekering slechts het basismateriaal en de behandeling vergoed.

Slechts een beperkt deel van de medische zorg wordt niet via de ziektekostenverzekering vergoed – bijvoorbeeld cosmetische chirurgie zonder medische reden.

Medische hulpmiddelen worden volledig of gedeeltelijk via de ziektekostenverzekering vergoed.

De financiële deelname van de patiënten aan de kosten van het Tsjechische medische zorgsysteem bedraagt gemiddeld ongeveer 8%. Dit betreft met name geneesmiddelen en tandheelkundige zorg.

5. Contracten met verleners van medische zorg

Er vinden regelmatig raamonderhandelingen plaats tussen vertegenwoordigers van de verleners van medische zorg, ziektekostenverzekeraars, ziekenhuisassociaties, wetenschappelijke instellingen en patiëntenassociaties. Het resultaat van deze onderhandelingen zijn de zogenaamde raamcontracten. In het kader hiervan sluiten de ziektekostenverzekeraars contracten met de afzonderlijke verleners van medische zorg af. De voorwaarden van deze individuele contracten kunnen gedeeltelijk onderling van elkaar afwijken.

De verlener van medische zorg kan een contract met meer of zelfs met alle ziektekostenverzekeraars afsluiten.

Er zijn slechts weinig verleners van medische zorg die met geen enkel ziektekostenverzekeraar een contract hebben afgesloten.

6. Andere financiële bronnen

Naast de financiering van het stelsel door middel van de verplichte ziektekostenverzekering bestaan er nog andere, minder belangrijke, financieringsbronnen. Dit zijn met name bijdragen uit de staatsbegroting of de regionale begroting, eigen bijdragen van de patiënten en donaties.

7. Uitgaven

De totale jaarlijkse uitgaven van het Tsjechische stelsel van medische zorg bedragen ongeveer 6 miljard EUR.

De gemiddelde jaarlijkse kosten per verzekerde bedragen ongeveer 500 EUR.