En kortfattet oversikt over det tsjekkiske helsesystem:

1. Hvem er forsikret?

Det tsjekkiske systemet er basert på en obligatorisk helseforsikring, som både forsikringstakere, arbeidsgivere og staten bidrar til.   

Det går frem av lovbestemmelsene, at forsikret er de personer som har fast bopel i Den tsjekkiske republikk og arbeidstakere til arbeidsgiveren med sete i Den tsjekkiske republikk.

Siden den 1.5.2004 er  i følge lovbestemmelsene forsikret også de personer som er selvstendig næringsdrivende fra et annet land i EU, når de utøver sin virksomhet i Den tsjekkiske republikk, samt arbeidstakere til arbeidsgiveren med sete i et annet EU-land.  

Hver forsikret person kan en gang i året bytte sitt helseforsikringsselskap.  

2. Hvem betaler forsikringen?

1.  Arbeidstaker og arbeidsgiver betaler sammenlagt 13,5 % av bruttolønn. Av dette betaler arbeidstaker 4,5% og arbeidsgiver 9%.

2. Selvstendige næringsdrivende betaler 13,5% av 50 % av oppnådd fortjeneste. Minimalt forsikringsbeløp er  CZK 1360,- i måneden.

3. Personer uten skattbar inntekt (f.eks. hjemmeværende kvinner) betaler forsikringen selv. Det månedlige forsikringsbeløpet er  CZK 1080,-.

4.  Staten betaler forsikringen for arbeidsledige, pensjonister, studenter, kvinner i barselpermisjon, kvinner med omsorg for ett barn inntil 7 år eller flere barn inntil 15 år, fanger, soldater og personer som får sosialstøtte.    

Staten betaler forsikring for 53 % av befolkningen. Forsikringsbeløpet er 13,5 % av 80 % av minimal lønn. På det nåværende tidspunkt betaler staten ca CZK 500,- i måneden. for den forsikrede som får hjelp av staten.

Forsikringspenger fra arbeidsgivere, selvstendige næringsdrivende og personer uten skattbare inntekter tas inn direkte av de enkelte helseforsikringsselskap. Staten betaler forsikringen til det såkalte Omfordelingsfond. Herfra blir de disse forsikringspengene fordelt til de enkelte helseforsikringsselskap.  

3. Organisasjon av helseforsikringen

Det tsjekkiske systemet innen helseforsikring blir forvaltet av helseforsikringsselskap. Den største av de, Det allmene helseforsikringsselskapet (Všeobecná zdravotní pojišťovna) dekker med sin forsikring 66 % av befolkningen. Det at den er solvent blir garantert av staten. Dens virksomhet blir styrt av en særlig Lov om det allmene forsikringsselskapet.

Virksomheten til de resterende åtte helseforsikringsselskap blir styrt av Loven om forsikringsselskap til arbeidstakere.

Seks helseforsikringsselskap utøver sin virksomhet i hele den Tsjekkiske republikk, de resterende  konsentrerer seg bare om spesielle regioner.

Helseforsikringsselskap får ikke opparbeide seg fortjeneste.

Selv om det i utgangspunktet var ment, at helseforsikringsselskap skulle konkurrere seg i mellom gjennom tilbud på forskjellige tjenester, har det på det nåværende tidspunkt bare vært meget begrenset virkefelt for en slik konkurranse.

 4. Helsepleie dekket av sykeforsikringen

• Preventiv pleie
• Diagnostisk pleie
• Ambulerende pleie, sykehuspleie, inklusive rehabilitering og omsorg av kronisk syke
• Tannpleie
• Medisin og legemidler
• Transport av pasienten
• Kurbad pleie

Det eksisterer tre lister over legemidler. Legemidlene oppført på den første listen er dekket fult ut av helseforsikringsselskapet. Legemidlene oppført på de resterende lister må delvis eller fult ut dekkes av pasienten. 

Ved tannlegebehandling dekkes det bare grunnleggende materialer og behandling av helseforsikringen.

Bare et begrenset omfang av helsepleie er ikke dekket av helseforsikringen, som f.eks. kosmetisk kirurgi uten helsemessige årsaker.

Medisinske midler er dekket fult ut eller delvis av helseforsikringen.

Det finansielle bidrag fra pasienter, som gjelder omkostninger til det tsjekkiske systemet innen helsepleie, er i gjennomsnitt ca 8 %. Dette dreier seg hovedsakelig om legemidler og tannpleie.  

5. Avtaler med ytere av helsepleie

Det foregår regelmessige rammeforhandlinger mellom representanter for ytere av helsepleie, helseforsikringsselskap, sykehusassosiasjoner, vitenskapelige organisasjoner og pasientforeninger. Resultatet av disse forhandlinger er de såkalte rammeavtaler. Innenfor disse rammene inngår helseforsikringsselskapene avtaler med de enkelte ytere av helsepleie. Betingelsene for disse individuelle avtaler kan være delvis forskjellige fra fall til fall.

En yter av helsepleie kan inngå avtale med flere, eller til og med alle helseforsikringsselskap.    

Bare veldig få ytere av helsepleie har ikke inngått avtale med noe helseforsikringsselskap.

6. Andre finansielle kilder

Ved siden av finansiering fra dette obligatoriske helseforsikringssystemet  finnes det også andre, mindre betydningsfulle, kilder for finansiering. Det dreier seg først og fremst om bidrag fra det statlige eller regionale budsjettet, finansiell bistand fra pasienter og gaver.   

7. Utgifter

De totale årsutgiftene til det tsjekkiske helseforsikringssystemet er omtrent 6 milliard EURO.

De gjennomsnittlige årsutgifter per forsikringstaker er omtrent 500 EURO.