Rövid áttekintés a cseh egészségügyi ellátás rendszeréről

1. Ki  a biztosított?

A cseh rendszer alapja a kötelező egészségbiztosítás, amelynek fenntartásához  a biztosítottak, a munkáltatók és az állam járul hozzá.

Törvényadta úton biztosítottak a Cseh Köztársaság területén állandó lakhellyel rendelkező személyek és a Cseh Köztársaság területén lévő székhellyel rendelkező munkáltatók alkalmazottai.

2004. május 1.-től törvényes jogon a biztosítás a más EU tagállamban regisztrált azon önálló vállalkozói engedéllyel rendelkező személyekre is vonatkozik, akik a Cseh Köztársaság területén folytatnak tevékenységet  valamint  azon munkáltatók alkalmazottaira is, akiknek székhelye valamely másik EU tagállamban van

Minden biztosított személynek lehetősége van arra, hogy évente egyszer betegbiztosítót változtasson.

2. Ki fizeti a biztosítást?

1. Az alkalmazott és a munkáltató összes hozzájárulása  a bruttó jövedelem 13,5 %-át teszi ki.  Ebből az alkalmazott részesedése 4,5%, a munkáltatóé pedig 9%.

2. Az iparengedély alapján vállalkozó személyek hozzájárulása 13,5% az elért nyereség 50%-ból  számítva. A biztosítás   havi  mimimális i összege  1360 Kč.

3. A nem  adóköteles   jövedelemmel  rendelkező személyek ( pl. háztartásbeli nők) saját maguk után fizetnek biztosítást, amelynek havi díja 1080 Kč.

4. Az állam fizeti a munkanélküliek, a nyugdíjasok, a diákok, a szülési szabadságon lévő nők, az egy, max. 7 éves korú vagy több, max. 15 éves korú gyermeket gondozó nők, a szabadságvesztésre ítéltek, a sorkatonák és a társadalombiztosítási támogatásban részesülő személyek biztosítását.

Az állam a lakosság 53% számára fizeti a biztosítást. A biztosítás összege a minimálbér 80 %-a alapján  kiszámított 13,5 %. Jelenleg az állam az állami biztosítottakra cca. 500 Kč-t fizet havonta.

A munkáltatók, az engedéllyel rendelkező önálló vállalkozók és a nem adóköteles jövedelemmel  rendelkező személyek a biztosítási díjat közvetlenül az egyes betegbiztosítók számlájára fizetik be. Az állam a biztosítás összegét az ún. Elosztási alapba fizeti be. Innen kerül át a befizetett biztosítások összege az egyes betegbiztosítókhoz.

3. Az egészségügyi biztosítás szervezete:

A cseh egészségügyi biztosítás rendszerét 9 betegbiztosító alkotja. A legnagyobb ezek közül, az Általános Betegbiztosító ( csehül: Všeobecná zdravotní pojišťovna, cseh rövidítéssel: VZP) biztosításával a lakosság 66%-át fedi le. Fizetőképességét az állam garantálja. Tevékenységét  az Általános Betegbiztosítóra vonatkozó külön törvény szabályozza. A fennmaradó nyolc betegbiztosító tevékenységét az alkalmazotti biztosítókra vonatkozó törvény szabályozza.

Hat betegbiztosító tevékenységét a Cseh Köztársaság teljes területén folytatja, a többi tevékenysége csak egyes körzetekre terjed ki.

A betegbiztosítóknál  nem képződhet nyereség.

Az eredeti elképzelések szerint  a betegbiztosítóknak a különféle szolgáltatások kínálatával kellett volna egymás között versenyezni, ennek ellenére, a jelen időszakban ilyen versenyre csak nagyon szűk lehetőség kínálkozik.

4. Az egészségbiztosítás terhére térített egészségügyi ellátás

• preventív kezelés
• diagnosztikai kezelés
• ambuláns és kórházi kezelés, beleértve a rehabilitációt és a krónikus betegek ápolását
• fogászati ellátás
• gyógyszerek és gyógyászati segédeszközök
• betegszállítás
• gyógyfürdőhelyi kezelés

Háromféle gyógyszerlista létezik. Az első csoportba tartozókat teljes mértékben téríti a betegbiztosító. A további listákon szereplő gyógyszereket részlegesen, vagy teljes mértékben a betegnek kell térítenie.

A fogászati ellátás esetén  az egészségügyi biztosítás  csak az alapanyag és kezelés  térítésére vonatkozik.

Az egészségügyi ellátásnak csak korlátolt körére nem terjed ki az egészségügyi biztosítás, pl. az egészségügyi okokból nem indokolt kozmetikai kezelésre.

A gyógyászati segédeszközök árát az egészségügyi biztosítás teljes mértékben, vagy részlegesen téríti.

A cseh egészségügyi ellátás rendszerében a költségekhez a  betegek anyagi hozzájárulása átlagosan mintegy 8 %. A térítés  elsődlegesen a gyógyszerek és a fogászati kezelések terén jelentkezik.

5. Szerződések az egészségügyi szolgáltatókkal

Rendszeresen folynak keretmegbeszélések az egészségügyi szolgáltatók és  az egészségügyi biztosítók, a kórházak szövetsége, a tudományos szervezetek és betegtársulások képviselői között. Ezen tárgyalások eredményei az ún. keretszerződések. Ezek alapján kötik meg a betegbiztosítók az egészségügyi szolgáltatókkal a vonatkozó szerződéseket. Az egyes egyéni szerződések feltételei részlegesen eltérhetnek egymástól.

Az egészségügyi szolgáltató több, sőt valamennyi biztosítóval köthet szerződést.

Az egészségügyi szolgáltatók közül csak nagyon kevés olyan van, amely egyetlen biztosítóval sem áll szerződéses kapcsolatban.

6. Egyéb pénzügyi források

A kötelező egészségbiztosítási rendszerből adódó pénzügyi fedezet mellett még léteznek egyéb, kevésbé jelentős pénzügyi források. Elsődlegesen az állami, vagy regionális költségvetésből származó bevételek, a betegek önrészesedése és az adományok tartoznak ide.

7. Kiadások

A cseh egészségbiztosítási rendszer éves összkiadásai megközelítik az 6 milliárd EUR összeget.