Breve organigrama del sistema checo de asistencia sanitaria

1. ? Quién es asegurado?

El sistema checo está basado en el seguro de enfermedad obligatorio, contributivo, creado por los asegurados, los empresarios/patronos y el Estado.

De acuerdo con la ley, son asegurados todos los residentes permanentes en el territorio de la República Checa y los trabajadores de cualquier entidad con domicilio en el territorio checo.

A partir del 1 de mayo de 2004, en virtud de la ley, son asegurados también los trabajadores por cuenta propia/autónomos de otro país comunitario que trabajan en la Rep. Checa, y los trabajadores de las entidades con domicilio en otro país miembro de la UE.

Cada asegurado tiene el derecho a cambiar su Aseguradora una vez al año.

2. ? Quién cotiza?

1. El trabajador y el empresario/la empresa cotizan en conjunto el 13,5% del salario bruto (el 4,5% es cubierto por el trabajador y el 9% por el patrón).

2. El trabajador a cuenta propia/autónomo cotiza el 13,5% del 50% de las ganancias alcanzadas. El seguro mínimo asciende a 1360 Kč (Coronas checas) al mes.

3. El trabajador sin base imponible (p.ej. amas de casa) pagan su seguro directamente, tratándose de la cantidad de 1080 Kč al mes.

4. El Estado paga el seguro por los desempleados, pensionistas, estudiantes, mujeres durante las vacaciones de maternidad, mujeres que cuidan de un niño menor de 7 años o de varios niños menores de 15 años, por los encarcelados, reclutas y beneficiarios de prestaciones del seguro social.

El Estado cubre los seguros del 53% de la población. El importe del seguro asciende al 13,5% del salario mínimo. En estos momentos se trata de unas 500 Kč al mes por persona asegurada por el Estado.

El seguro es cobrado de los empresarios/empresas, trabajadores por cuenta ajena y por cuenta propia y de los trabajadores sin base imponible directamente por las Empresas Aseguradoras individuales. El Estado reúne el volumen de las cotizaciones en el llamado Fondo de redistribución, del cual a continuación se asignan determinadas cantidades a las diferentes Empresas Aseguradoras.

3. Organización del sistema de la Seguridad Sanitaria

El sistema checo del seguro de enfermedad es administrado por 9 Compañías Aseguradoras (Cajas de Seguro de Enfermedad).  La Aseguradora General de Salud (VZP) es la mayor que cubre el 66% de la población y su solvencia es garantizada por el Estado. Sus actividades se rigen por la ley explícitamente dedicada a la Aseguradora General de Salud. Las ocho restantes se rigen por la ley sobre Compañías Aseguradoras de los Trabajadores.

Seis de las nueve Aseguradoras cubren todo el territorio de la Rep. Checa, las tres restantes se concentran a determinadas regiones.

Las Aseguradoras no pueden crear ganancias.

En principio se preveía la posible competencia entre las diferentes Aseguradoras que se plasmaría en la oferta de diversos servicios, sin embargo en estos momentos las Empresas Aseguradoras cuentan con un espacio muy reducido para tal competencia.

4. Asistencia sanitaria cubierta del seguro de enfermedad

• asistencia preventiva
• diagnósticos
• asistencia ambulatoria y hospitalaria incluida la rehabilitación y cuidados de los enfermos crónicos
• asistencia estomatológica
• fármacos y recursos sanitarios
• traslados de pacientes
• balneoterapia

Existen tres listas de fármacos, de las cuales los medicamentos que figuran en la primera son cubiertos totalmente por la Aseguradora. Los que figuran en las dos restantes tienen que ser pagados en parte o totalmente por el paciente.

En cuanto a la asistencia estomatológica, las Aseguradoras cubren solamente el material y la asistencia básicos.

El seguro de enfermedad no cubre solamente un volumen limitadísimo de toda la asistencia sanitaria, como por ej. intervenciones quirúrgicas cosméticas innecesarias del punto de vista de la salud.

Los recursos sanitarios son cubiertos del seguro en parte o en su totalidad.

Los enfermos en la Rep. Checa ejercen una participación contributiva en los costes del Sistema Checo de Asistencia Sanitaria en un 8%, en particular por lo que se refiere a los fármacos y la asistencia estomatológica.

5. Contratos con las entidades que prestan la asistencia sanitaria

Con regularidad se celebran reuniones y debates entre los representantes de las entidades prestadoras de la asistencia sanitaria, de la Aseguradoras, uniones de hospitales, organizaciones científicas y asociaciones de pacientes. El resultado de ellas es plasmado en los llamados Acuerdos Marco, en función de los cuales las Aseguradoras firman contratos con las diferentes entidades prestadoras de asistencia sanitaria. Las condiciones de los susodichos contratos pueden variar.

Las entidades prestadoras de la asistencia sanitaria pueden firmar contratos con más de una y hasta con todas las Aseguradoras.

Sólo una cantidad muy reducida de prestadores de asistencia sanitaria no tienen firmado el contrato con alguna de las nueve Aseguradoras.

6. Otros recursos financieros

Junto con los recursos provenientes de las cotizaciones obligatorias para el Sistema Sanitario existen otras fuentes no tan significantes, como por ej. cuotas de los presupuestos nacional y/o regionales, coparticipación del enfermo y donaciones.

7. Gastos/desembolsos

El volumen total de los gastos del Sistema Checo de Asistencia Sanitaria asciende aproximadamente a los 6 mil millones de euros. Los costes medios anuales rondan los 500 euros por asegurado.