Συνοπτικό δελτίο του τσεχικού συστήματος υγεινομικής περίθαλψης

1. Ποιός είναι ασφαλισμένος;

Το τσεχικό σύστημα βασίζεται σε υποχρεωτική ασφάλιση, στην οποία εισφέρουν οι ασφαλισμένοι, οι εργοδότες και το κράτος.

Σύμφωνα με το νόμο είναι ασφαλισμένα άτομα με τη μόνιμη κατοικία στην Τσεχική Δημοκρατία και οι εργαζόμενοι του εργοδότη με κεντρικά γραφεία στην Τσεχική Δημοκρατία.

Από την 1^η Μαΐου 2004 είναι ασφαλισμένοι και οι αυτοαπασχολούμενοι από άλλο κράτος της ΕΕ, οι οποίοι εργάζονται στην Τσεχική Δημοκρατία και οι εργολάβοι των εργοδοτών με κεντρικά γραφεία σε άλλο κράτος της ΕΕ.

Ο κάθε ασφαλισμένος μπορεί να αλλάξει μία φορά του χρόνου την ασφαλιστική εταιρία του.

2. Ποιός πληρώνη την ασφάλιση;

1. Ο εργολάβος και ο εργοδότης πληρώνουν μαζί 13,5% του συνολικού εισοδήματος. Ο εργολάβος πληρώνει 4,5% και ο εργοδότης 9%.

2. Οι αυτοαπασχολούμενοι πληρώνουν 13,5% από 50% των κέρδων τους. Η ελάχιστη ασφάλιση είναι 1360,- CZK μηνιαίως.

3. Άτομα χωρίς το φορολογήτεο εισόδημα (π.χ. οι γυναίκες στο σπίτι) πληρώνουν την ασφάλιση μόνα τους. Το μηνιαίο τιμολόγιο είναι 1080,- CZK.

4. Το κράτος πληρώνει την ασφάλιση για τους άνεργους, συνταξιούχους, φοιτητές, τις έγκυους γυναίκες, γυναίκες που φροντίζουν ένα παιδί ως τα 7 του χρόνια ή περισσότερα παιδιά ως τα 15 τους χρόνια, τους φυλακισμένους, στρατιώτες και αποδέκτες των δόσεων κοινωνικής πρόνοιας.

Το κράτος πληρώνει την ασφάλιση για 53% του πληθυσμού. Το ποσό της ασφάλισης είναι 13,5% των 80% κατώτατον ημερομίσθιων. Επί του παρόντος πληρώνει το κράτος για έναν κρατικό ασφαλισμένο άνθρωπο περίπου 500,- CZK.

Την ασφάλιση από εργοδότες, αυτοαπασχολούμενους και από άτομα χωρίς το φορολογήτεο εισόδημα επιβάλλουν οι ασφαλιστικές εταιρίες. Το κράτος πληρώνει την ασφάλιση στο καλούμενο διανομή απόθεμα. Από εκεί τα λεφτά επιμερίζονται στις ασφαλιστικές εταιρίες.

3. Η οργάνωση της ασφάλισης:

Το τσεχικό ασφαλιστικό σύστημα διοικείται από εννέα ασφαλιστικούς οργανισμούς. Ο μεγαλύτερος είναι η Γενική ασφαλιστική εταιρία, η οποία δίνει ασφάλιση σε 66% πληθυσμού. Το αξιόχρεό της εγγυείται από το κράτος. Η δραστηριότητά της καθοδηγείται από το ειδικό νόμο για τις ασφαλιστικές εταιρίες για εργολάβους.

Οι έξι ασφαλιστικές εταιρίες εργάζονται σε όλη την Τσεχική Δημοκρατία, οι άλλες λειτουργούν μόνο σε συγκεκριμένες περιοχές.

Οι ασφαλσιτικές εταιρίες δεν μπορούν να είναι επικερδείς.

Αν και παλιά υπήρξαν ιδέες για συναγωνισμό ανάμεσά τους με προσφορά διαφορετικών εξυπηρετήσεων, επί του παρόντος δεν έχουν για το συναγωνισμό αρκετό χώρο.

4. Η υγειονομική περίθαλψη πληρωμένη από την ασφάλιση

• προληπτική περίθαλψη
• διαγνωστική περίθαλψη
• νοσοκομειακή περίθαλψη μαζί με την αποκατάσταση και περιποίηση για χρονίως ασθενές
• στοματολογική περίθαλψη
• φάρμακα και υγειονομικό υλικό
• μεταφορά του ασθενήλουτρική περίθαλψη

Υπάρχουν οι  τρεις κατάλογοι φαρμάκων. Τα φάρμακα από το πρώτο κατάλογο πληρώνει πλήρως η ασφαλιστική εταιρία. Τα φάρμακα από το δεύτερο κατάλογο πληρώνει μερικώς ή πλήρως ο ασθενής.

Στη στοματολογική θεραπεία από την ασφάλιση πληρώνεται μόνο το βασικό υλικό και η εξέταση.

Μόνο οι περιορισμένες κλίμακες της περίθαλψης δεν πληρώνονται από την ασφάλιση, π.χ. κοσμητική χειρουργική χωρίς την ιατρική αιτία.

Το υγειονομικό υλικό πληρώνεται από την ασφάλιση πλήρως ή μερικώς.

 Η χρηματική συμμετοχή των ασθενών στα έξοδα του τσεχικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης είναι κατά μέσον όρο περίπου 8%. Αφορά κυρίως τα φάρμακα και τη στοματολογική περίθαλψη.

5. Οι συμφωνίες με τους προμηθευτές της υγειονομικής περίθαλψης

Τακτικά προχωρούν γενικές συζητήσεις ανάμεσα στους αντιπροσώπους των προμηθευτών της υγειονομικής περίθαλψης, στις ασφαλιστικές εταιρίες, στους σύλλογους νοσοκομειών, στα επιστημονικά ιδρύματα και στο σύλλογο των ασθενών. Αποτελέσματα αυτών των συζητήσεων είναι οι λεγόμενες βασικές συμφωνίες. Εντός των ορίων τους κλείνουν οι ασφαλιστικές εταιρίες τις συμφωνίες με προμηθευτές της υγειονομικής περίθαλψης. Οι προϋποθέσεις αυτών των ξεχωριστών συμφωνιών μπορούν να αλλάζονται μερικώς.

Ο προμηθευτής της υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να κλείσει συμφωνίες με περισσότερες ή με όλες τις ασφαλιστικές εταιρίες.

Μόνο πολοί λίγοι προμηθευτές της υγειονομικής περίθαλψης δεν έχουν καμία συμφωνία με κάποια ασφαλιστική εταιρία.

6. Άλλες χρηματιστικές πηγές

Δίπλα από την χρηματοδότηση του συστήματος από το σύστημα της υποχρεωτικής ασφάλισης υπάρχουν οι άλλες, λιγότερα σημαντικές πηγές χρηματοδότησης. Είναι κυρίως οι εισφορές από το κρατικό ή τοπικό προϋπολογισμό, η χρηματική συμμετοχή ασθενών και δώρα.

7. Τα έξοδα

Συνολικά τα ετήσια έξοδα του τσεχικού συστήματος της υγειονομικής περίθαλψης είναι περίπου 6 δισεκατομμύρια €. Τα μέσα ετήσια έξοδα για έναν ασφαλισμένο είναι περίπου 500 €.